Perguntas e respostas sobre hemodiálise

Flamarion Jorge — Sun, 30 May 2010 15:00:37 +0000

1) O que é a Insuficiência Renal Aguda?

Parada súbita e temporária das funções dos rins. As causas são variadas e na maioria das vezes saram completamente, por essa razão diz-se que é temporária. Há enfermidades que comprometem agudamente e em pouco tempo.

2) Quais as causas que acometem os adultos na Insuficiência Renal Aguda?

Pós-operatórios de cirurgia cardíaca, grandes cirurgias, partos e outras; -

Grandes queimados;

Medicamentos;

Picada de cobras venenosas, abelhas.

3) O que é a Insuficiência Renal Crônica?

É a síndrome metabólica decorrente da perda progressiva, irreversível e geralmente lenta da função dos rins.

4) O que se pode fazer para evitar a insuficiência Renal?

O melhor modo de se evitar ou retardar a progressão da insuficiência renal é controlar a doença de base, seguindo as recomendações de seu médico quanto ao uso adequado das medicações para o controle da glomerulonefrite, do diabetes, da pressão alta e das infecções. As dietas e orientações alimentares que lhe forem recomendadas devem ser seguidas a rigor, não deixando de comparecer a todas as consultas médicas programadas e realizar os exames solicitados. Procure entender melhor a sua doença e o que se pode esperar do seu tratamento.

5) Quais as causas da Insuficiência Renal Crônica?

As doenças mais comuns que lesam as diferentes estruturas dos rins são a Hipertensão Arterial (pressão arterial), o diabetes, glomerulonefrite, e as infecções urinárias repetidas, que ocorrem quando há dificuldades de escoamento da urina, na presença de cálculos ou cistos Renais. Algumas doenças levam anos ou até mesmo décadas para que seu dano se torne aparente.

6) O que é hemodiálise?

A hemodiálise é um procedimento que filtra o sangue. Através da hemodiálise são retiradas do sangue substâncias que quando em excesso trazem prejuízo ao corpo, como uréia, potássio, sódio e água.

7) Como funciona a hemodiálise?

A hemodiálise é feita com a ajuda de um dialisador (capilar ou filtro). O dialisador é formado por um conjunto de pequenos tubos. Durante a diálise, parte do sangue é retirado, passa através da linha arterial do dialisador, onde o sangue é filtrado e retorna ao paciente pela linha venosa.

8 ) Em quanto tempo acontece à hemodiálise?

Em geral, a hemodiálise é feita três vezes por semana, com duração de quatro horas. Pode existir variação neste tempo de acordo com o tamanho e a idade do paciente. Pode aumentar ou diminuir durante o tratamento em função dos exames de sangue periódicos. Quem determina, nestes casos é sempre o médico.

9) O que devo fazer antes da sessão de hemodiálise?

Comunique sua chegada na recepção da Clínica e aguarde ser chamado na sala de espera. Assim que sua máquina estiver pronta o chamaremos. Chegue para a sessão de diálise 15 minutos antes do horário de início. Guarde seus pertences no armário. Aproveite o tempo que lhe sobra e vá ao banheiro, para evitar que a diálise seja interrompida.

Retire casacos, sapatos, chaveiros, etc. e guarde-os junto no armário, para que saiba corretamente seu peso inicial.

10) O que fazer ao ser chamado para a hemodiálise?

Lavar os braços com sabão na pia da sala de diálise para prevenir infecções;

Enxugar os braços com papel toalha;

Dirigir-se a sua poltrona e máquina para entrar em diálise;

11) O que fazer durante a sessão de hemodiálise?

Comunique imediatamente qualquer intercorrência que houver. Evite movimentar o braço das agulhas para que não desgrudem e provoque hematomas ou hemorragia, o que prejudicará a diálise, lhe causando dor. Terminada a sessão será retirada a agulha da artéria e verificada a pressão arterial e peso final antes da retirada da agulha do lado venoso. Comprimir os pontos da retirada com gaze até parar o sangramento. Após será feito curativo o qual não deverá circular o braço e será retirado somente após 24 horas como precaução de sangramento.

12) Posso viajar e faltar a alguns dias de hemodiálise?

Não. Se desejar viajar, combine a sessão com a enfermeira, leve seu capilar e seu relatório médico e de enfermagem contendo informações sobre o tratamento. Avise o outro serviço de diálise com antecedência. Fale com a assistente social. A Clínica não se responsabiliza por transferências ou viagens sem sua autorização. Não colocar sua vida em risco faltando à diálise.

13) Quais problemas que podem surgir durante a diálise

É bastante comum sentir cãibras musculares e queda rápida da pressão arterial (hipotensão) durante a sessão de hemodiálise. Estes problemas acontecem, principalmente, em conseqüência das mudanças rápidas no equilíbrio dos líquidos e do sódio. A hipotensão pode fazer com que você sinta fraqueza tontura, enjôos ou mesmo vômitos. O início do tratamento dialítico pode ser um pouco mais difícil, pois, nesta fase, o corpo está adaptando-se a uma nova forma de tratamento. Você poderá evitar muitas complicações se seguir à dieta recomendada, tomar pouco líquido e tomar seus remédios nos horários corretos.

14) O quanto de diálise é suficiente?

Seu médico é quem determina a quantidade de hemodiálise que você precisa, de acordo com o estado de atividade de seu corpo, da sua alimentação, ingestão de líquidos e dos exames de sangue periódicos que você faz na Clínica (redução de uréia). O objetivo do tratamento é que você esteja se sentindo bem, nutrido, livre de inchaços, com a pressão controlada e com os exames de sangue mostrando quantidades aceitáveis de potássio, uréia, etc.

15) O que é peso seco e peso intradialítico?

Peso seco é o seu peso ideal, com o qual você deve estar sentindo-se bem, sem inchaços, com pressão arterial normal, com exames de avaliação do pulmão e do coração normais. Este peso deve ser atingido ao término de cada sessão de hemodiálise.

Peso intradialítico é o peso que você ganha entre uma seção de hemodiálise e a outra (intervalo dialítico).

16) Quais as consequências de se ganhar muito peso de uma sessão de hemodiálise para a outra?

Hipertensão, inchaço, falta de ar, edema agudo de pulmão (água no pulmão) são as mais graves. Durante a hemodiálise, podem ocorrer câimbras, hipotensão, náuseas, vômitos e mal estar. Com o tempo, seu coração aumenta de tamanho, o que ocasiona cansaço fácil, falta de ar aos mínimos esforços e incapacidade para realizar as atividades do dia a dia.

17) Qual o aumento máximo de peso de uma sessão de hemodiálise para outra, sem prejudicar seu tratamento e sua saúde?

O ganho máximo de peso no intervalo interdialítico deve ser de 3% do peso seco. Para calcular o ganho máximo de peso, faça a seguinte conta: multiplique o seu peso seco por 3 e divida o resultado por 100. Então se o seu peso for 60 Kg, o seu ganho de peso de uma sessão de hemodiálise para outra não pode passar de 1 Kg 800g.

18) Quais os remédios que devo tomar em uma sessão de hemodiálise?

Os medicamentos podem variar dependendo do caso de cada paciente, porém siga rigorosamente as receitas do médico. Alguns medicamentos são usados sempre por todos os pacientes, enquanto fizerem a diálise:

Calcijex: Reposição de cálcio sempre que necessária. O cálcio serve para manter e fortalecer os ossos. Uma vez receitado, tome, conforme prescrição médica.

Vitaminas idrossolúveis: são perdidas durante a diálise. Inclui as vitaminas do complexo B e ácido fólico. Também deverá tomá-las enquanto fizer diálise.

Vitamina D: é a forma funcionante de vitamina D, que não é mais produzida pelo rim doente. Serve para manter os ossos fortes.

Eritropoetina (Eprex): é o hormônio que controla a produção de glóbulos vermelhos no corpo. Impede a anemia evitando a transfusão sangüínea. Quanto menor o número de transfusões sangüíneas realizadas, melhor para o paciente.

Hidróxido de ferro (Noripurum): consiste em medicamento a base de ferro, necessário para a eritropoiese (produção de células vermelhas).

Deve tomar somente o que foi orientado pelo médico.

19) Devo tomar anti-hipertensivo (remédio para diminuir a pressão alta)?

Os medicamentos para o controle da pressão arterial, chamados anti-hipertensivo, são freqüentemente utilizados e devem ser tomados diariamente, por pacientes com pressão elevada. Porém, alguns pacientes apresentam freqüentemente queda da pressão arterial (hipotensão) durante a hemodiálise, e podem ser dispensados do uso do anti-hipertensivo no dia da sessão de hemodiálise. Deve tomar somente o que foi orientado pelo médico e não deve interromper qualquer medicamento sem ordem médica.

20) O que é Uremia?

A uremia é condição clínica em que os rins perderam as suas funções de limpar o sangue de suas impurezas originárias dos produtos de degradação naturais dos alimentos ingeridos para alimentação do organismo. Assim, estas substâncias tóxicas ficam, então, retidas no sangue e nos tecidos orgânicos e põem em risco a vida dos pacientes em curto intervalo de tempo. Para que o leigo entenda melhor a implicação da uremia, deve-se lembrar que os rins fabricam naturalmente a urina, quando filtram o sangue ao aproveitar a pressão gerada pelo coração para promover a circulação sangüínea por todo o corpo.

21) Como evitar a Uremia?

Seu médico, juntamente com uma nutricionista pode orientá-lo quanto à melhor dieta que você deve seguir para que a produção de uréia diminua, mas lembrem-se tudo depende do ritmo de progressão da insuficiência renal.

22) Quais os sintomas da Uremia?

Náuseas e vômitos, ou mau hálito com discreto odor de urina é um dos primeiros sintomas da uremia. Outras alterações importantes são a gastrite, as úlceras e as hemorragias digestivas, que se manifestam por dor na região do estômago ou ainda vômitos ou fezes com sangue vivo ou escurecido.

23) Como a perda das funções renais provoca a Anemia?

Os rins produzem um hormônio, a eritropoetina, que estimula a produção e o amadurecimento das células vermelhas do nosso sangue chamadas hemácias e a incorporação do ferro dentro das hemácias. A anemia é conseqüência da falta do estimulo para a produção das hemácias, isto é da falta da eritropoetina. Se há menor número de hemácias ou se elas contêm menos ferro que o necessário, fica comprometida a principal função dessas células, o transporte de oxigênio que respiramos para as células de todo corpo e ainda o transporte de volta de gás carbônico que é produzido pelas células e que deve ser expelido para fora do corpo, através do ar que sai pelos pulmões. A menor ingestão de ferro em razão das dietas restritas em carnes e verduras, e ainda os sangramentos digestivos e a menor absorção de ferro pela própria condição de uremia faz com que a anemia se acentue.

24) Quais os sintomas da Anemia?

A fraqueza, o cansaço, as palpitações e a dor no peito podem acontecer principalmente, nas situações em que se exige mais do organismo, como por exemplo, durante os esforços físicos (caminhada, relação sexual, etc.), mas dependem da intensidade da anemia.

25) Porque a insuficiência renal crônica com um tempo diminui a atividade sexual?

A diminuição da atividade sexual pode ocorrer em razão das alterações hormonais que acompanham a falência renal. É importante que você compreenda que isso faz parte da própria doença e o diálogo com o (a) parceiro (a) traz soluções, alternativas e melhor compreensão de seus problemas. Lembre-se! Jamais use remédios, chás ou fórmulas para melhorar seu desempenho sexual. Eles, além de não proporcionarem o efeito desejado, podem trazer conseqüências graves para sua saúde.

26) Em quanto tempo acontece a hemodiálise?

Em geral, a hemodiálise é feita três vezes por semana, com duração de quatro horas. Podem existir variações neste tempo de acordo com o tamanho e a idade do paciente. Crianças e adultos de grande porte podem necessitar de um tempo maior. Aproveite o tempo da sessão de diálise para ler escrever conversar; assistir televisão ou simplesmente dormir um pouquinho.

27) O quanto de diálise é suficiente?

Atualmente, podemos medir a quantidade de diálise e podemos mudar essa quantidade aumentando ou diminuindo o tempo de diálise, o número de sessões semanais, o fluxo do sangue ou o tamanho do dialisador.

Seu médico é quem determina a quantidade de hemodiálise que você precisa, de acordo com o estado de atividade de seu corpo, da sua alimentação e ingestão de líquidos. O objetivo do tratamento é que você esteja sempre se sentindo bem, bem nutrido, livre de inchaços, com a pressão controlada e com os exames de sangue mostrando quantidades aceitáveis de potássio, uréia, etc.

28) O que é a fistula arteriovenosa?

A fístula arteriovenosa usada para a diálise é uma ligação entre uma artéria e uma veia, feita através de uma pequena cirurgia. A alteração no fluxo do sangue deixa a veia mais larga e com as paredes mais fortes e resistentes, permitindo então um fluxo de sangue rápido e a realização de várias punções, sem que a veia “estoure”. Para que a veia da fístula esteja em boas condições de punção, ou como dizemos, para que a fístula amadureça, é necessário algumas semanas. Por isso, mais recomendado é que se faça esta pequena cirurgia alguns meses antes de se iniciar a hemodiálise, assim quando for necessária, a fístula estará pronta para ser puncionada.

29) Algumas dicas para se ter uma boa fistula?

Você pode ajudar as enfermeiras e auxiliares a escolher o local menos doloroso, menos utilizado e frágil para a punção no início da hemodiálise. Tenha o hábito de palpar seu pulso na região da fístula para sentir o fluxo de sangue passando. Caso perceba que o fluxo está muito fraco, diferente do costumeiro ou que parou completamente, procure auxílio médico imediatamente, pois este é um sinal de mau funcionamento ou perda da fístula. Uma fistula bem cuidada podem durar anos.

30) Quais os cuidados que devo tomar para ter uma boa fistula?

Mantenha o braço da fístula bem limpo, lavando sempre com água e sabonete. Isto evita infecções que podem inutilizar a fístula.

Qualquer sinal de inchaço e/ou vermelhidão deve ser comunicado imediatamente ao médico ou às enfermeiras.

Faça exercícios com a mão e o braço onde está localizada a fístula, isto faz com que os músculos do braço ajudem no amadurecimento da fístula.

Evite carregar pesos ou dormir sobre o braço onde está a fístula, pois a pressão sobre ela pode interromper seu fluxo.

Não permita as verificações de pressão no braço onde esta localizada a fístula, pois o fluxo de sangue pode ser interrompido.

Não permita a retirada de sangue ou o uso de medicamentos nas veias do braço da fístula, a não ser que seu médico ou auxiliares autorizem. As retiradas de sangue podem criar coágulos no interior do vaso de sangue e interromper seu fluxo e os medicamentos podem irritar as paredes das veias.

Caso aconteçam hematomas (manchas roxas) após uma punção, use compressas de gelo, no dia e água quente nos dias seguintes, conforme a recomendação médica ou da enfermagem.

É sempre bom evitar as punções repetidas em um mesmo local da fístula, para que não se formem cicatrizes que dificultam as próximas punções.

31) Quais os tipos de diálise peritoneal?

Diálise peritoneal ambulatorial: A Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua é também conhecida como CAPD ou DPAC é a forma mais comum de diálise peritoneal e especialmente indicada para pacientes idosos, crianças ou aqueles para os quais a hemodiálise não é conveniente ou possível. Este tipo de diálise, não precisa de máquina. Geralmente, é realizada em casa, em um local limpo e bem iluminado. O próprio paciente pode fazer a infusão e a retirada (drenagem) da solução de diálise no abdômen ou pode ser auxiliado por outra pessoa especialmente treinada para fazer estas trocas de bolsas de solução. O sangue durante a CAPD esta sendo depurado o tempo todo.

Diálise peritoneal cíclica continua: A Diálise Peritoneal Cíclica Contínua ou CCPD é parecida com a CAPD, porém nesta deve-se conectar o cateter a uma máquina que enche o abdômen e drena a solução de diálise automaticamente. Este método é geralmente realizado durante a noite, enquanto o paciente dorme, permitindo maior liberdade ao paciente durante o dia. É um método ainda pouco utilizado no Brasil, pois a máquina deve ser comprada ou alugada pelo paciente para ser usada em casa, o que aumenta muito o custo do tratamento.

Diálise peritoneal intermitente: Também conhecida como DPI, pode empregar o mesmo tipo de máquina usado na CAPD para a infusão e drenagem da solução de diálise. Normalmente a DPI é feita em hospital, sendo este método uma opção de tratamento para pacientes que não podem realizar outras formas de diálise.

32) Qual a finalidade da Diálise Peritoneal?

A diálise peritoneal é outro tipo de tratamento que substitui as funções dos rins. O objetivo é o mesmo da hemodiálise, tirar o excesso de água e as substâncias que não são mais aproveitadas pelo corpo e que deveriam ser eliminadas através da urina. Este tipo de diálise aproveita o revestimento interior do abdômen, chamado membrana peritoneal, para filtrar o sangue.

33) Como funciona a Diálise Peritoneal?

A membrana peritoneal tem muitos vasos sanguíneos. O sangue que circula na membrana peritoneal, assim como o sangue de todo o corpo, está com excesso de potássio, uréia e outras substâncias que devem ser eliminadas. Na diálise peritoneal, um liquido especial, chamado solução para diálise, entra no abdômen por meio de um tubo mole (cateter). As substâncias tóxicas passarão, aos poucos, através das paredes dos vasos sanguíneos da membrana peritoneal para a solução de diálise. Depois de algumas horas, a solução é drenada do abdômen e a seguir volta-se a encher o abdômen com uma nova solução de diálise para que o processo de purificação seja repetido.

Alguns dias antes da primeira diálise, o catéter que permite a entrada e a saída da solução de diálise da cavidade abdominal é colocado através de uma pequena cirurgia feita por um cirurgião. O catéter fica instalado permanentemente.

34) Quanto tempo é necessário para se fazer Diálise Peritoneal?

No caso da CAPD, a solução de diálise fica no abdômen durante 4 horas. O processo de drenar o dialisado e substituí-lo por uma solução nova leva de 30 a 40 minutos. A maioria das pessoas troca a solução quatro vezes por dia.

35) Quais as complicações da diálise Peritoneal?

A infecção do peritônio ou peritonite é a principal complicação da diálise peritoneal. Muitas vezes o início da infecção acontece no orifício pelo qual o catéter sai do corpo. Esta infecção se não for tratada rápida e corretamente pode espalhar-se e infectar o peritônio determinando a peritonite. A peritonite também poderá se desenvolver se houver dificuldades em conectar ou desconectar o catéter das bolsas. Um dos primeiros sinais de peritonite é a mudança da cor e aspecto do liquido drenado que deve ser claro e fluido, com a peritonite torna-se turvo e espesso. A peritonite poderá também se manifestar por febre, dor no abdômen, mal-estar, enjôos, vômitos e diminuição do apetite.

36) Quais as dicas para se evitar a Peritonite?

Siga o procedimento com o máximo de rigor vigie o aparecimento de vermelhidão ou inchaço ao redor do cateter. Observe atentamente o aspecto da solução de diálise drenada.

Não tente fazer o tratamento sozinho, pois a infecção pode levar você a uma situação mais grave rapidamente.

Outra complicação comum na diálise peritoneal é a dificuldade para infundir ou drenar o liquido no abdômen, que pode acontecer por entupimento do cateter. Nesta situação, não tente medidas milagrosas para desentupir o cateter, procure o centro de diálise onde você faz acompanhamento para que as medidas necessárias sejam tomadas.

Não deixe de fazer as trocas de bolsas de diálise ou de comparecer ao tratamento de diálise no hospital. Em cada dia, substâncias tóxicas estão sendo acumuladas em seu corpo e devem ser regularmente eliminadas para que você viva bem.

37) A diálise é a cura definitiva para a insuficiência renal crônica?

A hemodiálise e a diálise peritoneal são tratamentos que substituem a função dos rins, mas não é a cura da insuficiência renal. As máquinas cada vez mais modernas e seguras, o maior conhecimento dos médicos e seus auxiliares e a possibilidade de uso de medicações que tratam a anemia e a doença nos ossos, por exemplo, permitem que você viva mais tempo e se sinta melhor.

38) Que atividade pode ser feitas por paciente com insuficiência renal crônica?

Uma pessoa em tratamento dialítico, seja hemodiálise ou diálise peritoneal, deve ser capaz de fazer várias coisas da mesma forma que fazia antes de adoecer. Porém, com a idade e outras condições clinicas, as atividades físicas que exigem maiores esforços terão de ser limitadas. Ficar prostrado, sentir-se desgostoso, em nada ajudará no seu tratamento. Nestes momentos, é importante compartilhar com pessoas da família e amigos, seus sentimentos e dúvidas. Novos amigos podem ser encontrados, no Brasil, existem muitas Associações de Pacientes Renais Crônicos que têm por objetivo ajudar estes pacientes a entender sua doença, melhorar a qualidade do tratamento oferecido e também compartilhar momentos de lazer.

39) Como deve ser a nutrição para pacientes em diálise?

Pessoas bem nutridas resistem mais às infecções, às cirurgias e ao próprio tratamento dialítico. Portanto, você que faz diálise, seja ela peritoneal ou hemodiálise, deve cuidar da sua alimentação e do seu estado nutricional, pois esta é uma tarefa tão importante quanto tomar os medicamentos na hora certa e comparecer às consultas e sessões de diálise. Um bom estado nutricional significa estar com o peso ideal para a sua idade e altura, ter bons músculos, dentes em bom estado de conservação ou próteses (dentaduras) adequadas, capazes de realizar uma boa mastigação. Também significa cuidar bem da pele e dos cabelos. Tudo isso está relacionado com uma boa alimentação, ou seja, comer os alimentos certos, nas quantidades certas e com intervalos de tempo regulares.

40) O que é Sódio e Sal?

O sódio está presente em muitos alimentos, sendo o sal de cozinha sua principal fonte. Muitas vezes as palavras “sal” e “sódio” são usados como se fosse a mesma coisa, mas, na verdade, o sal da dieta (sal de cozinha) é uma mistura de 60% de cloreto e 40% de sódio (duas substâncias químicas que juntas formam o sal).

41) Onde está o sódio e quais os alimentos devem ser evitados?

Alguns alimentos, como os vegetais, o leite e as carnes têm sódio naturalmente. Em outros, o sódio é acrescentado em forma de sal, como veremos na lista a seguir. Os alimentos que são enriquecidos com sal e que, portanto, são ricos em sódio, devem ser comidos com moderação ou evitados para que se tenha bom controle do sódio no corpo e se evite as situações descritas anteriormente.

Alimentos ricos em sódio:

Embutidos em geral ou carnes processadas:

Presunto, apresuntado, bacon, mortadela, lingüiça, salsicha, salame, carne de sol, chouriço; alguns queijos como os queijos curados; peixes processados e salgados; sardinha, salmão, bacalhau, atum, aliche; temperos industrializados, sopas desidratadas ou enlatadas, caldos ou extratos de carne ou galinha, molho de soja (shoyu), molho tártaro, sal marinho, maionese, catchup, mostarda; enlatados em geral: palmito, ervilha, milho, azeitonas, salgadinhos industrializados (aperitivos, amendoins e outros) e salgadinhos de lanchonete (coxinha), quibe, esfirra, etc.); margarina ou manteiga com sal.

42) Por que quem faz diálise tem muito inchaço (edema) nos pés, nas pernas, no abdômen ou na face?

Na insuficiência renal, não é possível eliminar o excesso de sódio do organismo e manter o equilíbrio entre a quantidade de sódio e água no corpo. Isto faz com que a água, que deveria ser eliminada na urina, fique retida. Assim aparece o inchaço (edema). Em situações ainda mais graves, com a retenção de sódio e água no corpo, acontece aumento do peso, piora da pressão arterial, das funções do coração (insuficiência cardíaca) e dos pulmões (edema pulmonar).

43) Qual a importância da água?

A água é indispensável à vida e está presente em 60% do nosso corpo. Está presente também nas frutas e sucos, em maior ou menor quantidade. Uma vez que seus rins não estão mais eliminando o excesso de água, é importante que você limite bastante à ingestão de todos os alimentos que contêm água, como por exemplo: leite, chá, café, sopas, pudim, sucos, refrigerantes, sorvetes, frutas aguadas (como melão, abacaxi, melancia e outros) e verduras ou legumes (como por exemplo, o tomate e o pepino).

Obedeça com rigor às restrições do volume de água e outros líquidos que lhe forem recomendados por seu médico ou nutricionista. Você só tem a ganhar seguindo corretamente estas orientações!

44) Qual a quantidade de água que um paciente renal deve beber por dia?

Há uma conta fácil de fazer: 500 ml mais volume de urina em 24 horas. Por exemplo, se o seu volume de urina for 500 ml em 24 horas, então você poderá beber 1000 ml. Se você não urina mais, o limite é de 500 ml ao dia. Lembre-se que líquidos não são apenas águas, mas também o leite, os sucos, o chá, o café e todos os alimentos que têm, em sua composição, grande quantidade de água, principalmente as frutas, as verduras e legumes.

45) Quando o paciente renal sentir muita sede, o que ele deve fazer?

Faça bochechos com água u molhe os lábios, chupe pedrinhas de gelo (uma forma tem cerca de 250 ml), mas não se esqueça de computar a quantidade de gelo ingerida na quantidade de líquidos permitida no dia, mastigue folhas de hortelã ou cidreira.

46) O que é Potássio?

O potássio é um elemento fundamental para o funcionamento dos músculos de todo o nosso corpo, inclusive os músculos do coração. É essencial também para o bom funcionamento das células nervosas. Os rins são os órgãos que eliminam o excesso deste elemento. Assim, na insuficiência renal, o excesso de potássio não pode ser eliminado e pode trazer complicações multo sérias na atividade muscular, como fraqueza ou cãibras e principalmente para o coração, que pode ter suas contrações enfraquecidas ou até totalmente paralisadas (parada cardíaca). Sendo assim, a restrição da ingestão de alimentos ricos em potássio é muito importante e vocês devem conhecer quais são esses alimentos e como reduzir a quantidade de potássio da sua dieta.

47) O que é fósforo e cálcio?

O fósforo e o cálcio são dois minerais que ajudam a manter os ossos fortes. O nível de fósforo no corpo é controlado pelos rins. Na insuficiência renal, o fósforo não pode ser eliminado na urina, ficando então acumulado no organismo. A quantidade de fósforo e cálcio no organismo é delicadamente equilibrada. Altos níveis de fósforo fazem com que o cálcio seja retirado dos ossos. Portanto, para prevenir sérios danos nos ossos, que podem se manifestar como dores nos ossos e quebraduras fáceis, e importantes manter o fósforo em níveis adequados no sangue. O fósforo pode ser encontrado em vários alimentos e a maioria dos alimentos que contém grandes quantidades de cálcio contém também fósforo. Os alimentos derivados do leite, carnes, ovos, legumes e a casca dos cereais contêm cálcio e fósforo. Como o seu corpo precisa de cálcio, mas não pode ter excesso de fósforo, é necessária uma dieta bastante equilibrada nas quantidades destes dois elementos. Muitas vezes é necessário o uso de medicamentos, como por exemplo, a vitamina D, que facilita o depósito de cálcio nos ossos e de medicamentos que impedem a absorção de fósforo nos intestinos, como por exemplo, o carbonato de cálcio e o hidróxido de alumínio. Dessa forma, tenta-se manter o equilíbrio entre estes dois elementos tão importantes para a integridade dos nossos ossos.

48) Se o paciente renal comer alimentos ricos em ferro, a anemia do mesmo acaba?

O ferro é um mineral necessário para a formação do sangue. Os alimentos fontes de ferro são as carnes, os peixes, as aves e alguns vegetais, mas, no caso do pacientes renais, a anemia não se deve ao baixo consumo de alimentos fontes de ferro, mas sim porque os rins não fabricam a eritropoetina. Essa substância estimula a produção do sangue. A falta dela causa anemia. Pequenos volumes de sangue são perdidos durante as sessões de hemodiálise. Isso reduz a quantidade de sangue e de ferro. Por isso mesmo recebendo eritropoetina (Hemax, Eprex), você vai precisar de um suplemento de ferro (sulfato ferroso) para não ter anemia.

49) O que é importante saber sobre os quelantes de fósforo, como age, e como devo tomar?

Na natureza, o fósforo esta presente em muitos alimentos, principalmente os construtores. Por essa razão, fica impossível eliminar totalmente o fósforo da dieta. Para ajudar na diminuição do excesso de fósforo, os médicos prescrevem remédios chamados quelantes de fósforo. Ele age no estômago e no intestino, esses quelantes se grudam com fósforo é eliminado, nas fezes, junto com o quelante, sem ir para o sangue. Os quelantes de fósforo devem ser tomados às refeições e aos lanches ou, no máximo, até trinta minutos depois. Se ingeridos com o estomago vazio, não vão ter efeito.

50) O que é Transplante Renal?

O transplante de rim é um procedimento que coloca um rim saudável de outra pessoa em seu corpo. Esse novo rim faz todo o trabalho que seus dois rins doentes não podem fazer. Um cirurgião coloca o novo rim dentro de seu corpo entre a parte superior da coxa e o abdômen. O cirurgião conecta a artéria e veia do novo rim em sua artéria e veia. Seu sangue flui pelo novo rim e produz urina, da mesma maneira como faziam seus próprios rins quando eram saudáveis. O novo rim pode começar a trabalhar imediatamente ou pode levar algumas semanas para funcionar. Seus próprios rins permanecem onde eles estão, a menos que estejam causando infecção ou hipertensão

51) O transplante renal é a cura?

Não. Sempre há uma chance de seu organismo rejeitar seu novo rim, não importa quão boa foi à compatibilidade. A chance de seu corpo aceitar o novo rim depende de sua idade, raça, e condições clínicas.

52) Quem pode ser doador?

Doador vivo relacionado: É um parente (avós, pai, mãe, irmãos, irmãs, filhos, tios, sobrinhos, primos até segundo grau inclusive e cônjuges ), maior de idade e capaz, que durante a sua vida doe, gratuitamente, um de seus rins ao paciente.

Doador vivo não relacionado: É o indivíduo que não tem nenhum dos graus de parentescos definidos acima, e que sendo maior e capaz perante a lei, decide espontaneamente, sem coação e sem remuneração financeira doar um de seus rins a outra pessoa. Este tipo de doação só é autorizado mediante autorização judicial.

Doador cadáver: Neste caso o doador é uma pessoa que está em morte encefálica (cerebral), e cuja família autorizou a equipe médica a realizar a retirada de órgãos para transplante.

53) Qual é o melhor doador?

O melhor doador é aquele que, além da compatibilidade do tipo de sangue, tem os antígenos de histocompatibilidade mais semelhantes ao receptor. Esses antígenos são determinados através de um exame de sangue que se chama tipagem HLA. Assim, o melhor doador são os irmãos gêmeos univitelinos. Porém é pouco freqüente encontrar pacientes com este tipo de doador. Em segundo lugar, vêm os irmãos e/ou irmãs com antígenos de histocompatibilidades idênticos. Depois vêm os irmãos que possuem 50% dos antígenos de histocompatibilidade iguais ao receptor, e os pais e em seguida vem o doador cadáver.

54) Como posso saber se alguém da minha família pode doar um rim para mim?

Uma amostra de sangue é retirada de seu candidato a doadora e testada no laboratório de tipagem tecidual. Nós procuraremos por uma estrutura celular similar a sua. Se for determinado que o doador tenha uma boa tipagem, o avaliaremos exaustivamente para assegurar que não há contra-indicações para a operação.

55) Por quanto tempo terei que esperar por um rim de cadáver?

O período de espera por um rim de cadáver varia. Sempre que recebermos um rim de cadáver com tipagem sangüínea compatível com a sua, o seu sangue será cruzado com o sangue do doador cadáver para saber se há possibilidade de você receber esse rim. Estes testes requerem mais ou menos 10 horas.

56) O que acontece quando um rim de um cadáver tornar-se disponível?

Quando um rim de cadáver tornar-se disponível e a prova cruzada forem compatíveis será escolhido o receptor há mais tempo na fila de espera para receber o rim. Se você for escolhido, um membro da equipe de transplante lhe comunicará. Mantenha sempre a sua equipe informada dos seus dados, endereço, telefones residência e celular, telefones para recados, etc. Após ser contatado, por favor, não coma nem beba nada, pois deve permanecer sem ingerir nada pela boca por 4 horas antes da cirurgia. Quando for chamado, a equipe médica vai avaliar os riscos que podem contra-indicar a cirurgia.

57) O que é a prova cruzada ou “Cross-match”?

É o exame em que se mistura o sangue do receptor e do doador para ver se há possibilidade de rejeição nas primeiras horas pós-transplante. Se for positivo, o transplante não será realizado, pois a chance de rejeição é de quase 100%.

58) Como é escolhido o doador?

Só serão candidatos a doador, aqueles familiares de pacientes que espontaneamente procurarem a equipe médica da nefrologia, e manifestarem expressamente o desejo de doar. Para poder doar o rim será feita tipagem sangüínea dos candidatos a doador. Só continuarão a investigação os candidatos que tiverem tipagem sangüínea compatível com o receptor. Após ter confirmada através de exame que o tipo de sangue entre o candidato a doador e o receptor são compatíveis, o candidato a doador realiza uma consulta com um nefrologista da equipe de transplantes, onde o candidato a doador é entrevistado e examinado. Se na entrevista e no exame físico não for constatada nenhuma doença que inviabilize a doação, são solicitados vários exames de sangue, de urina e exames radiológicos para descartar doenças, para impedir a doação.

59) Por que é necessário tomar medicamentos especiais quando for transplantado?

Eles ajudarão seu corpo a aceitar o novo rim. Tais medicamentos são chamados medicamentos imunossupressores. A negligência em tomar essas drogas pode causar rejeição ao rim ou torná-lo severamente doente.

60) Terei que tomar esses medicamentos para sempre?

Sim. Nas primeiras semanas em dose mais alta, depois, ao longo do tempo, a dose de cada um dos medicamentos vai diminuir, porém você sempre vai precisar tomá-los, do contrário o seu rim transplantado será rejeitado pelo seu organismo e você terá de retornar à diálise.

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